لماذا يعد التحدث مع طبيبك حول الرعاية في نهاية الحياة أمرًا بالغ الأهمية

يعتقد العديد من الأطباء أن وظيفتهم هي محاولة الحفاظ على الحياة بأي ثمن. هذا ما اعتقده الرئيس التنفيذي السابق لكليفلاند كلينك والرئيس توبي كوسجروف ، دكتوراه في الطب ، في وقت مبكر من حياته المهنية كجراح في القلب.

ومع ذلك ، على مدار أربعة عقود ، علم أن إنقاذ الحياة ليس دائمًا في مصلحة المريض. هذا هو السبب في أن المحادثات بين الطبيب والأسرة حول الرعاية في نهاية الحياة حاسمة.

يشرح الدكتور كوسجروف وجهات نظره في هذه النقاط البارزة من خلال مناقشة مع اثنين من خبراء الرعاية في نهاية العمر: اختصاصي الطب التلطيفي كريستا دوبي ، دكتوراه في الطب ، وطبيب القلب إيران جوروديسكي ، دكتوراه في الطب ، MPH.

تحول في المنظور

د. دوبي: ما الذي دفعك إلى إعادة التفكير في تفكيرك حول الرعاية عند نهاية العمر؟

د. كوسجروف: حالة واحدة تبرز. لقد أجريت على مريض مرتين. بقيت لفترة طويلة بعد ذلك. كنت غير راغب في الاستسلام. رأتني العائلة أستمر في الضغط عليها لكنها قالت في النهاية: “نعتقد أن هذا كافٍ”. لقد أدركوا أن الوقت قد حان لإيقاف الدعم ، وقد فعلنا ذلك.

تعلمت من هذا الموقف أنك يمكن أن تكون مثابرًا في بعض الأحيان. لذلك بدأت أتحدث مع العائلات. أود أن أقول لهم إنني سأصر على تقديم الدعم الكامل للمريض طالما كنا نعتقد أنه يمكن أن يعود إلى كونه عضوًا فعالًا في المجتمع. إذا وصل الأمر إلى النقطة التي لم أعتقد فيها أن ذلك سيحدث ، فسأتي أتحدث معهم حول ذلك.

بشكل موحد ، قالوا جميعًا ، “شكرًا لك ، دكتور ، نحن نقدر ذلك حقًا.” لقد خففت هم وأنا من قلق هائل.

دوبي: لماذا يصعب على الأطباء الاستسلام؟

د. كوسجروف: الأطباء فاعلون. الراحة في الغموض ليست في تدريبنا ، وليست في طبيعتنا. لدينا الآن العديد من الأدوات – أجهزة التهوية ، غسيل الكلى ، سمها ما شئت – لإنقاذ الأرواح ، ولا يوجد طبيب يريد أن يفقد مريضًا. لكن تدابير إنقاذ الأرواح قد تأتي بتكلفة على المريض.

لهذا السبب نحتاج في النهاية إلى الذهاب إلى العائلة والقول ، “لقد وصل الأمر إلى النقطة التي لا أعتقد فيها أن أي نشاط آخر سيفيد من تحب.”

مناقشة الخيارات

د. جوروديسكي: هذا هو جوهر المحادثة البناءة التي تحتاج إلى أن تصبح روتينية بين الأطباء والعائلات.

د. كوسجروف: لن يكون الأطباء هم الذين يتخذون القرار بشأن الرعاية عند نهاية العمر. بدلاً من ذلك ، نحن بمثابة المستشارين ومقدمي المعلومات والمستمعين حتى نتمكن من فهم مكان المريض والعائلة.

د. دوبي: قرارات نهاية الحياة يمكن أن تكون مربكة للمرضى والعائلات.

د. كوسجروف: أود أن أرى مقدمي الرعاية الصحية يصبحون أكثر راحة في تهيئة المسرح لهذه المناقشات. نحن بحاجة إلى إخبار العائلات أن الموت لا يجب أن يحدث في وحدة العناية المركزة ، حيث يبدو أنه يحدث بشكل متزايد.

يمكن أن يحدث الموت في المنزل أو في النزل أو في الرعاية التلطيفية أو في الجناح. يكمن جزء من السماح للأشخاص بالموت بكرامة في عدم جعلهم يشعرون أنهم يستهلكون عواطف الجميع ومواردهم.

توازن دقيق

د. دوبي: هناك حالات يمكِّن فيها الاستمرار في العناية العدوانية من إنقاذ الكثير. لقد رأيت الشباب يكافحون في وحدة العناية المركزة الذين ينسحبون لأن القلب أو الرئتين المتوفرين متاحان.

تكافح ثقافتنا من أجل الموازنة الصحيحة بين هذه الحالات والحالات التي يكون من المنطقي أن نقول فيها “كفاية”. لأن الرعاية الحالية في بعض الأحيان يمكن أن تضيف المزيد من المعاناة بالفعل. تمت برمجة أجسادنا لإغلاقها خلال عملية يمكن أن تكون سلمية للغاية وغير مؤلمة. عندما نتدخل مع أجهزة التهوية والأنابيب ، فإننا نخاطر بإفساد هذه العملية.

دكتور كوسجروف: هذه إحدى المعضلات الكبرى في مجال الرعاية الصحية اليوم. لدينا الكثير من القدرات الآن لدرجة أننا بحاجة للتوقف ونسأل أنفسنا: “هل نتخذ هذه الخطوة التالية؟ قد يعيش المريض ، ولكن بأي نوعية حياة؟ “

هل أخذ مريض يبلغ من العمر 92 عامًا إلى وحدة العناية المركزة ، ووضع مضخة بالون ووضعه على جهاز تنفس هو الشيء الصحيح الذي يجب فعله؟ في بعض الأحيان لا تكون مثل هذه التدخلات مرغوبة. تحدث بسبب عدم وجود مناقشة كافية بين مقدمي الخدمات والأسر حول ما هو مطلوب حقًا.

الموت فعل طبيعي ، تمامًا كما أن الولادة فعل طبيعي. يجب أن يكون التركيز على السماح للأشخاص بالموت بكرامة عندما تنفد الخيارات الأخرى المقبولة للمريض والأسرة.

نحن نتحسن بشكل أفضل في التنبؤ بالمرضى الذين سيقومون بذلك ، بناءً على مجموعة من المتغيرات ، لكنها لا تزال مكالمة صعبة. لا توجد إجابة بالأبيض والأسود. هذه قرارات صعبة وصعبة.

الموت طبيعي ، لكننا ما زلنا غير مرتاحين له – جميعنا. لا أعرف كيف تجعل الناس مرتاحين معها. أنا أحاول فقط بدء المحادثة.

اترك تعليقاً

لن يتم نشر عنوان بريدك الإلكتروني. الحقول الإلزامية مشار إليها بـ *